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( 記入例 ) ［ 国際　太郎 ］
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( 記入例 ) [ Mr ］［ Taro ］［ Kokusai ]
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( 記入例 ) 1600 Pennsylvania Avenue NW
  都市名 * ( 記入例 )［ Washington, DC ］
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  郵便番号 * ( 記入例 ) [ W12-345 ]
◆ 郵便番号がない国の場合は［ - - ］を入力してください。
  電話番号 * 国番号 -
( 記入例 ) [ 81 ] - [ 66956-8787 ]
  配送先住所 * 同上  上記と異なる
   お名前
( 記入例 ) ［ 国際　次郎 ］
   お名前（ローマ字）
( 記入例 ) [ Mr ］［ Taro ］［ Kokusai ]
   会社名
      配送先が法人の場合
部署名
   配送先住所
( 記入例 ) 1600 Pennsylvania Avenue NW
   配送先都市名 ( 記入例 )［ Washington, DC ］
   配送先国名
   配送先郵便番号 ( 記入例 ) [ W12-345 ]
◆ 郵便番号がない国の場合は［ - - ］を入力してください。
   配送先電話番号 国番号 -
( 記入例 ) [ 81 ] - [ 66956-8787 ]
   備考欄
     　今回のお申し込みに関して
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     　したらこちらへご記入お願い
     　します。

    今回の申込荷物は *
    発送方法 *
◆ 各発送方法における配送条件を事前にご確認の上ご選択ください。
    発送方法の自動変更 *
 　   ※発送方法でEMS以外を選択
      された方		 する   しない
◆ EMSの方が配送コストが安い場合、自動的にEMSに変更します。
    お支払い方法 *
◆ ペイパル決済の場合別途5%の決済手数料を申し受けます。
◆ カード決済の場合別途5%の決済手数料を申し受けます。
◆ 銀行振込・郵便振替の場合振込手数料に関してはお客様負担でお願いいたします。
    内容物の種類 *
    納品書の扱い *
◆ 別送の場合のみ、別途送料と手数料300円を申し受けます。
◆ その他の場合は無料で対応させていただきます。
オプション選択
（記入方法）
1箱のみ買物代行希望の方 2箱以上買物代行希望の方
    オールインワン発送 *
 このオプションはありません。 する   しない
◆ 複数の荷物を一つにまとめて梱包し、海外発送を行います。
    再梱包発送 *
する   しない する   しない
◆ 当社にて荷物を開封させていただいた際に余分な梱包資材を省き、最も軽量な
　 方法で発送を行います。これにより配送コストが削減できます。
   ※商品の開封は行いません。
    不要カタログ等の破棄 *
    　 ※再梱包発送を選択された方
する    しない する   しない
◆ 当社にて荷物を開封させていただいた際に、余分な梱包資材に加えて商品以外の
　 カタログ・広告案内等を破棄させていただきます。
   ※商品の開封は行いません。
   当社は下記情報を元にお客様の希望商品を確認いたしますので正確にご記入願います。
    買物代行希望商品が5商品以上ある場合は、下記に5商品を記入いただいた後、再度買物代行
　　 申込を実施願います。
 買物代行商品情報 [1]
   ショップ名（サイト名）* ( 記入例 ) ABC市場 ジュエリーランド店
   商品名 *
( 記入例 ) 1カラットダイアモンド×アクアマリンネックレス H-0156
   商品の掲載
　　  されているURL *
◆ ショッピングサイトのトップページではなく必ず商品が確認できるURLをご記入ください。
   商品価格 * 円 （消費税込み）
   購入希望数量 * 個（セット）
 買物代行商品情報 [2]     あり なし 購入商品情報 [2]を記入する場合［ あり ］を選択
   ショップ名（サイト名） ( 記入例 ) ABC市場 ジュエリーランド店
   商品名
( 記入例 ) 1カラットダイアモンド×アクアマリンネックレス H-0156
   商品の掲載
　　  されているURL
   商品価格 円 （消費税込み）
   購入希望数量  個（セット）
 買物代行商品情報 [3]     あり なし 購入商品情報 [3]を記入する場合［ あり ］を選択
   ショップ名（サイト名） ( 記入例 ) ABC市場 ジュエリーランド店
   商品名
( 記入例 ) 1カラットダイアモンド×アクアマリンネックレス H-0156
   商品の掲載
　　  されているURL
   商品価格 円 （消費税込み）
   購入希望数量 

個（セット）
 買物代行商品情報 [4]     あり なし 購入商品情報 [4]を記入する場合［ あり ］を選択
   ショップ名（サイト名） ( 記入例 ) ABC市場 ジュエリーランド店
   商品名
( 記入例 ) 1カラットダイアモンド×アクアマリンネックレス H-0156
   商品の掲載
　　  されているURL
   商品価格 円 （消費税込み）
   購入希望数量  個（セット）
 買物代行商品情報 [5]     あり なし 購入商品情報 [5]を記入する場合［ あり ］を選択
   ショップ名（サイト名） ( 記入例 ) ABC市場 ジュエリーランド店
   商品名
( 記入例 ) 1カラットダイアモンド×アクアマリンネックレス H-0156
   商品の掲載
　　  されているURL
   商品価格 円 （消費税込み）
   購入希望数量  個（セット）
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